Greffe osseuse dentaire à Chambly : reconstituer l'os avant un implant

Une greffe osseuse dentaire consiste à reconstituer le volume d'os d'une mâchoire lorsqu'il est devenu insuffisant pour recevoir un implant. Elle concerne les personnes chez qui la perte d'une dent, une maladie des gencives ou une infection ont fait fondre l'os. Au cabinet dentaire Boukobza, à Chambly (Oise), le bilan est réalisé par scanner cone beam sur place, et la greffe est effectuée au fauteuil, sous anesthésie locale, avant ou pendant la pose de l'implant.

En quoi consiste une greffe osseuse

L'os des mâchoires a la particularité de se résorber lorsqu'il n'est plus sollicité. Après la perte d'une dent, l'os qui entourait sa racine, appelé os alvéolaire, perd de la hauteur et de l'épaisseur : la fonte est marquée dans les premiers mois, puis se poursuit lentement pendant des années. Or un implant dentaire doit être entouré d'os sur toute sa longueur, avec une marge de chaque côté, pour s'intégrer et supporter durablement les forces de mastication.

La greffe apporte un matériau que l'organisme colonise puis remplace par de l'os nouvellement formé. Ce matériau sert d'échafaudage : les cellules osseuses et les vaisseaux sanguins du patient s'y développent progressivement. Au terme de la cicatrisation, le site présente un volume suffisant pour accueillir l'implant dans une position adaptée à la future couronne.

Trois catégories de matériaux sont utilisées, parfois associées :

• l'os du patient, dit autogène, prélevé dans la bouche, à proximité du site ou dans une autre zone de la mâchoire ; il apporte des cellules vivantes mais impose un second site opératoire ;
• les substituts d'origine animale, en général de l'os bovin traité pour n'en conserver que la trame minérale ; ils se résorbent lentement et maintiennent bien le volume ;
• les substituts synthétiques, à base de phosphates de calcium, sans origine biologique.

Le choix dépend de l'étendue du défaut, de la technique retenue et de vos préférences, notamment vis-à-vis des matériaux d'origine animale. Le praticien vous en expose les avantages et les limites lors du bilan.

Dans quels cas une greffe est indiquée

Pourquoi l'os vient à manquer

Plusieurs situations conduisent à un manque d'os :

• une extraction ancienne, jamais compensée, dont la résorption s'est poursuivie pendant des années ;
• une parodontite, maladie qui détruit progressivement l'os de soutien des dents et laisse, après leur perte, une crête amincie ;
• une infection prolongée à l'extrémité d'une racine, kyste ou granulome, qui a creusé l'os ;
• un traumatisme ayant fracturé ou expulsé une dent avec la paroi osseuse qui l'entourait ;
• au maxillaire, la descente du sinus après la perte des molaires, qui réduit la hauteur d'os disponible sous sa cavité.

Les techniques selon le défaut

Plusieurs techniques existent ; le praticien choisit celle qui correspond à la forme et à l'importance du défaut :

• Comblement d'alvéole : juste après une extraction dentaire, l'alvéole est remplie d'un matériau de comblement et protégée par une membrane. Cette préservation limite la fonte de l'os pendant la cicatrisation et facilite la pose ultérieure d'un implant.
• Régénération osseuse guidée : un matériau de comblement est déposé sur la zone déficitaire et recouvert d'une membrane, résorbable ou non, qui empêche la gencive de s'y développer et laisse à l'os le temps de se former. Elle convient aux défauts de faible à moyenne ampleur, en particulier aux crêtes trop minces.
• Greffe d'apposition : un bloc d'os, prélevé chez le patient ou d'origine substitutive, est fixé par de petites vis sur la crête pour en augmenter la hauteur ou l'épaisseur. Elle est réservée aux pertes importantes.
• Élévation du plancher sinusien, ou sinus lift : au maxillaire, dans la région des prémolaires et des molaires, la membrane qui tapisse le sinus est soulevée avec précaution et l'espace créé est comblé. Selon la hauteur d'os restante, l'accès se fait par une petite fenêtre latérale ou directement par le logement de l'implant.

Les reconstructions très étendues, qui nécessitent un prélèvement d'os en dehors de la bouche, se pratiquent en milieu hospitalier, sous anesthésie générale ; le praticien vous oriente alors vers un chirurgien maxillo-facial.

Comment se déroule une greffe osseuse

1. Bilan et imagerie 3D

   Le praticien examine la bouche et fait le point sur vos antécédents et vos traitements. Un scanner cone beam, réalisé au cabinet, mesure la hauteur et l'épaisseur de l'os en trois dimensions et localise le nerf alvéolaire inférieur à la mandibule et le plancher des sinus au maxillaire. La technique et la quantité de matériau sont choisies sur ces images. Un devis détaillé vous est remis.

2. Préparation

   Une maladie des gencives doit être traitée en parodontologie avant toute greffe, et l'arrêt du tabac est fortement recommandé plusieurs semaines avant l'intervention. Une ordonnance d'antibiotiques et d'antalgiques vous est remise, à commencer selon les indications du praticien.

3. Intervention

   La greffe se déroule au fauteuil, sous anesthésie locale. Le praticien décolle la gencive pour dégager l'os, place le matériau ou le bloc, le recouvre si besoin d'une membrane, puis referme par des sutures. L'intervention dure de 45 minutes à 2 heures selon la technique. Lorsque l'os restant suffit à stabiliser l'implant, celui-ci est posé dans la même séance.

4. Cicatrisation

   Le matériau est progressivement remplacé par de l'os. Cette maturation prend de 4 à 9 mois : environ 4 mois après un comblement d'alvéole, 6 mois et plus après une régénération guidée, une apposition ou un sinus lift. Un contrôle est prévu à une semaine, puis à intervalles réguliers.

5. Contrôle et pose de l'implant

   Un nouveau scanner cone beam vérifie le volume obtenu. Si la reconstruction est suffisante, l'implant est posé lors d'une séance distincte, puis suit son propre calendrier d'ostéointégration avant la couronne.

Durée et nombre de rendez-vous

Le comblement d'alvéole se fait pendant la séance d'extraction et n'ajoute qu'un contrôle. Les autres techniques demandent une séance dédiée, un contrôle à une semaine avec retrait des fils, puis un rendez-vous d'imagerie au terme de la cicatrisation. En comptant ensuite la pose de l'implant, son ostéointégration et la couronne, le traitement complet s'étend en général sur 9 à 15 mois.

Lorsque le manque d'os concerne les deux côtés du maxillaire, deux sinus lifts peuvent être réalisés dans la même séance ou en deux temps, selon votre préférence et l'ampleur de l'intervention. Le praticien vous propose un calendrier dès le bilan.

Suites, convalescence et précautions

Les suites sont un peu plus marquées que celles d'une simple pose d'implant. Un gonflement de la joue apparaît dans les 24 heures, atteint son maximum vers le deuxième ou le troisième jour, puis régresse en une semaine. Un hématome, parfois étendu vers le cou ou l'œil, peut suivre et se résorbe spontanément. La douleur est généralement modérée et répond aux antalgiques prescrits. Un arrêt d'activité d'un à trois jours est parfois souhaitable.

Pendant les deux premières semaines :

• appliquez du froid sur la joue par périodes de dix minutes le premier jour ;
• mangez tiède et mou, sans mâcher sur la zone opérée ;
• ne brossez pas les sutures les premiers jours, utilisez le bain de bouche prescrit dès le lendemain, puis reprenez un brossage doux ;
• ne fumez pas : le tabac augmente nettement le risque d'échec de la greffe ;
• ne portez pas de prothèse amovible qui appuierait sur la zone greffée tant que le praticien ne l'a pas adaptée ;
• évitez les efforts physiques intenses pendant une semaine.

Après une élévation du plancher sinusien, des précautions supplémentaires protègent la membrane du sinus pendant deux à trois semaines : ne vous mouchez pas fort, éternuez la bouche ouverte, n'utilisez pas de paille et évitez l'avion et la plongée. Un léger saignement de nez le premier jour est possible et n'a rien d'inquiétant.

Risques et contre-indications

Comme toute chirurgie, la greffe osseuse comporte des risques, limités lorsque le bilan a été complet et les consignes respectées :

• une exposition de la membrane ou du greffon à travers la gencive, qui peut compromettre une partie du volume obtenu ;
• une infection du site greffé ;
• une résorption partielle du greffon, qui laisse un volume inférieur à celui attendu et impose parfois un complément de greffe ;
• lors d'un sinus lift, une perforation de la membrane du sinus, en général réparée pendant l'intervention, ou une sinusite dans les semaines qui suivent ;
• à la mandibule, un engourdissement transitoire de la lèvre ou du menton, rare, notamment après un prélèvement d'os ;
• un échec de la greffe, peu fréquent, qui impose d'attendre la cicatrisation avant de revoir le plan de traitement.

Les contre-indications relatives rejoignent celles de l'implantologie : tabagisme, diabète non équilibré, parodontite non traitée, traitement par bisphosphonates ou par d'autres médicaments agissant sur l'os, antécédent de radiothérapie de la tête et du cou. Une sinusite chronique doit être traitée avant un sinus lift. Un trouble de la coagulation ou un traitement anticoagulant demande une coordination avec votre médecin ; n'interrompez jamais ce traitement de votre propre initiative. Apportez la liste de vos médicaments au premier rendez-vous ; la page première visite précise ce qu'il est utile de préparer.

Remboursement et prise en charge

La greffe osseuse avant implant n'est pas prise en charge par l'Assurance maladie, hormis quelques situations particulières prévues par la réglementation. Comme l'implant, elle relève d'honoraires libres. Son coût varie selon la technique, la quantité et le type de matériau et l'utilisation d'une membrane ; il figure dans le devis écrit remis avant l'intervention, avec celui de l'implant et de la couronne.

Certaines complémentaires santé incluent la greffe dans leur forfait implantaire, d'autres l'excluent : transmettez le devis à votre mutuelle pour connaître sa participation. Les actes de la nomenclature qui accompagnent parfois le traitement, comme la consultation ou une extraction, sont en revanche facturés au tarif conventionnel du secteur 1. Les règles générales sont rappelées sur la page tarifs et remboursements et dans notre article sur le remboursement de l'implant dentaire.

La greffe osseuse au cabinet de Chambly

Au cabinet dentaire de Chambly, les greffes osseuses sont réalisées par le Dr Serge Boukobza, dont l'activité d'implantologie et de parodontologie comprend la reconstruction de l'os avant ou pendant la pose d'un implant. Il suit le traitement de bout en bout : bilan, greffe, contrôle de la maturation osseuse, puis pose de l'implant. La chirurgie se déroule au fauteuil, sous anesthésie locale, avec une instrumentation chirurgicale stérile dédiée.

L'imagerie tient une place centrale dans ce parcours. Le scanner cone beam est réalisé sur place avec l'appareil Vatech du cabinet, une première fois pour mesurer le défaut, une seconde au terme de la cicatrisation pour vérifier le volume obtenu. La page imagerie 3D détaille cet examen et la page équipements présente l'appareil. Vous n'avez pas à vous rendre dans un centre de radiologie entre les étapes, ce qui simplifie un traitement étalé sur plusieurs mois.

Le jour de l'intervention, prévoyez une séance plus longue qu'un soin courant et une fin de journée au calme. Le rendez-vous de contrôle est fixé avant votre départ, et les consignes post-opératoires vous sont expliquées au fauteuil. Lorsque la greffe prépare la pose d'une prothèse dentaire sur implants, le calendrier des deux traitements est établi ensemble dès le bilan.