Dentiste et grossesse : soins possibles et précautions à prendre

Enceinte, faut-il repousser ses rendez-vous chez le dentiste ou, au contraire, redoubler de vigilance ? La grossesse modifie la façon dont la bouche réagit, en particulier au niveau des gencives, et les soins courants restent possibles et souvent recommandés d'un bout à l'autre de ces neuf mois. Cet article fait le point sur la gingivite dite gravidique, les précautions utiles face aux nausées, les soins compatibles avec chaque trimestre et l'examen de prévention pris en charge à 100 %.

La gingivite gravidique, très fréquente pendant la grossesse

Les modifications hormonales de la grossesse augmentent la réaction de la gencive face à la plaque dentaire. Une gencive qui tolérait auparavant un brossage un peu rapide sans réagir devient plus sensible : elle rougit, gonfle et saigne plus facilement, notamment au brossage ou lors de l'utilisation du fil dentaire. C'est la gingivite gravidique, très fréquente à partir du deuxième trimestre.

Elle ne signifie pas que l'hygiène est insuffisante ; elle traduit une sensibilité accrue de la gencive aux mêmes quantités de plaque. Un brossage soigneux, deux fois par jour, avec une brosse souple, reste le moyen le plus efficace pour en limiter l'intensité. Si les gencives saignent régulièrement, notre article sur les gencives qui saignent détaille les gestes à adopter.

Plus rarement apparaît un épulis, une petite excroissance charnue de la gencive, bénigne, qui peut saigner facilement au contact. Elle régresse en général spontanément après l'accouchement et n'est retirée que si elle gêne beaucoup la mastication ou le brossage.

Ces réactions gingivales ne sont pas une fatalité à subir en silence jusqu'à la naissance. Elles se surveillent et se traitent comme à n'importe quel autre moment de la vie, avec des soins adaptés à chaque trimestre. Plus l'inflammation est prise en charge tôt, plus elle reste simple à faire régresser.

Un lien décrit avec les complications de grossesse

La littérature médicale décrit un lien entre une parodontite non traitée et certaines complications de la grossesse, notamment un risque accru de prématurité. Ce lien est une raison supplémentaire de ne pas laisser s'installer une inflammation des gencives pendant cette période, et de consulter si elles restent rouges, gonflées ou douloureuses au-delà de quelques semaines. Le traitement des gencives, quand il est nécessaire, relève de la parodontologie : nettoyage en profondeur des racines sous anesthésie locale, conseils d'hygiène renforcés et suivi rapproché jusqu'à ce que l'inflammation régresse. Ce traitement n'est ni plus lourd ni plus risqué pendant la grossesse ; il est simplement adapté au trimestre et réalisé avec les précautions habituelles décrites plus loin dans cet article.

Nausées, vomissements et acidité

Les nausées et les vomissements, fréquents en début de grossesse, exposent l'émail des dents à l'acidité du contenu gastrique. Ce contact répété fragilise l'émail s'il n'est pas géré correctement.

Fringales, grignotage sucré et alimentation

Les fringales et les envies particulières font partie de la grossesse pour beaucoup de femmes. Le risque pour les dents ne vient pas tant de la quantité de sucre consommée que de la fréquence des prises : chaque prise sucrée relance une attaque acide sur l'émail pendant une trentaine de minutes. Il est donc préférable de fractionner les repas sans multiplier les grignotages sucrés isolés tout au long de la journée, et de privilégier l'eau entre les repas.

Quelques repères simples aident à limiter ce risque : associer une envie sucrée à un repas plutôt que la consommer seule et isolée, choisir un fruit entier plutôt qu'un jus ou une confiserie quand c'est possible, et terminer par un verre d'eau plutôt que par une boisson sucrée. Le brossage du soir garde toute son importance, y compris quand la fatigue de fin de journée donne envie de l'écourter.

Un examen de prévention pris en charge à 100 %

Un examen bucco-dentaire de prévention est pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie à partir du quatrième mois de grossesse, dans le cadre du programme de prévention bucco-dentaire dédié aux femmes enceintes, sans avance de frais. Cet examen permet de faire le point sur l'état des dents et des gencives, de traiter une gingivite débutante et de donner des conseils adaptés à cette période. Au cabinet dentaire de Chambly, il s'appuie sur un bilan bucco-dentaire complet et, si besoin, sur un détartrage pour retirer la plaque et le tartre accumulés.

Par ailleurs, à partir du sixième mois de grossesse et jusqu'à douze jours après l'accouchement, les soins remboursables sont pris en charge à 100 % de la base de remboursement au titre de l'assurance maternité. En dehors de cette période, les soins dentaires courants sont remboursés par l'Assurance maladie à 60 % de cette base, le reste pouvant être couvert par la mutuelle.

Peut-on aller chez le dentiste enceinte

Oui, et c'est même recommandé : contrairement à une idée répandue, les soins dentaires ne sont pas suspendus pendant la grossesse. L'anesthésie locale utilisée au cabinet dentaire est compatible avec la grossesse, à tous les trimestres. Le deuxième trimestre est en général la période la plus confortable pour programmer des soins non urgents : les nausées du début se sont souvent atténuées et la fin de grossesse, plus inconfortable en position allongée, n'est pas encore là.

Une urgence dentaire, elle, se traite à tout moment de la grossesse : une infection non soignée présente davantage de risques qu'un soin réalisé avec les précautions habituelles. La page urgence dentaire explique les situations qui nécessitent une prise en charge rapide.

Les radiographies dentaires restent possibles lorsqu'elles sont nécessaires au diagnostic, à condition de signaler la grossesse au cabinet. Elles sont limitées au strict nécessaire : un examen clinique attentif suffit souvent, et lorsqu'un cliché est indispensable, il s'agit en général d'une radiographie localisée, de faible dose, centrée sur la dent concernée. Les examens plus étendus, comme le scanner, sont reportés après l'accouchement sauf nécessité. Le blanchiment dentaire et les actes à visée esthétique sont, eux aussi, reportés après la naissance, faute de données suffisantes sur leur innocuité pendant cette période.

Ces précautions ne doivent pas conduire à repousser un soin nécessaire : une carie non traitée, une rage de dents ou une infection évoluent souvent plus vite que ne le voudrait le calendrier de la grossesse, et un retard de prise en charge expose à des complications plus difficiles à gérer qu'un soin réalisé au bon moment.

Les médicaments à connaître

Le paracétamol reste l'antalgique de référence pendant la grossesse. Les anti-inflammatoires sont à éviter, et formellement contre-indiqués à partir du sixième mois (24 semaines d'aménorrhée). Certains antibiotiques peuvent être utilisés sur prescription, en tenant compte du trimestre. Dans tous les cas, il est indispensable de signaler votre grossesse au praticien avant toute prise de médicament ou toute prescription, y compris pour un soin qui vous paraît mineur.

Après la naissance : protéger les dents de l'enfant

Les bactéries responsables des caries ne sont pas présentes dans la bouche du nourrisson à la naissance : elles s'y installent le plus souvent par transmission depuis un adulte de l'entourage. Il est donc utile d'éviter de goûter la nourriture de bébé avec sa cuillère ou de nettoyer sa tétine avec sa propre bouche. La première visite chez le dentiste est en général recommandée vers l'âge d'un an, pour un premier examen et des conseils adaptés ; la page dentiste pour enfant présente cette prise en charge. Notre article sur les dents de lait, leur chute et leurs soins complète ces repères pour les années suivantes.

Quand consulter

Prenez rendez-vous pendant votre grossesse si :

• vos gencives restent rouges, gonflées ou saignent au-delà de quelques semaines ;
• une excroissance apparaît sur la gencive et gêne le brossage ou la mastication ;
• une douleur dentaire persiste, même modérée ;
• vous n'avez pas eu d'examen dentaire depuis le début de la grossesse et souhaitez bénéficier de l'examen de prévention pris en charge à 100 % à partir du quatrième mois.

En cas de gonflement important du visage, de fièvre élevée ou de difficulté à avaler, consultez sans attendre via la page urgences ou appelez le 15. Dans tous les autres cas, le praticien adapte le soin, son moment et l'anesthésie à votre situation, en lien si besoin avec votre sage-femme ou votre gynécologue.